Folik asit metilfolat hamilelik öncesi tercih meselesi, son yıllarda hem tıbbi literatürde hem de bilinçli tüketici gruplarında giderek artan bir ilgi görüyor. İki form arasındaki fark teknik görünse de pratik kararı doğrudan etkiliyor. Folik asit, folatın sentetik oksidize formu. Vücut bu formu aktif kullanabilmek için önce birkaç metabolik adımdan geçirmesi gerekiyor; bu sürecin kilit enzimi MTHFR (metilentetrahidrofolat redüktaz). Folik asit metilfolat hamilelik değerlendirmesinin kritik noktası tam da burada: MTHFR geninde polimorfizm (C677T veya A1298C gibi varyantlar) taşıyan bireyler bu dönüşümü yeterince gerçekleştiremiyor. MTHFR varyantları dünya genelinde oldukça yaygın. Bazı tahminler nüfusun yüzde kırktan fazlasının en az bir kopyada bu varyantı taşıdığını öne sürüyor. Bu bireylerde folik asit alımı kısmen işlenemeyen oksidize folat birikmesiyle sonuçlanabiliyor; bazı araştırmacılar bu durumun tam olarak anlaşılamayan olumsuz etkiler yaratabileceğini ileri sürüyor. Ancak bu riskin gerçek klinik önemi hâlâ tartışmalı. Metilfolat (5-metiltetrahidrofolat veya 5-MTHF) ise zaten aktif form. MTHFR dönüşümü gerektirmeden doğrudan kullanılabiliyor. Folik asit metilfolat hamilelik tercihinde MTHFR polimorfizmi taşıyan bireyler için metilfolat daha güvenilir bir alternatif sunuyor. Bu nedenle genetik test yaptıran ve MTHFR varyantı saptanan bireyler için metilfolat formu giderek daha fazla tercih ediliyor. Fiyat farkı da göz ardı edilemez. Metilfolat içeren takviyeler folik asit içeren standart ürünlere göre belirgin biçimde daha pahalı. MTHFR testi yaptırmamış bireyler için standart folik asit Dünya Sağlık Örgütü dahil birçok otoritenin onayladığı ve on yıllardır nöral tüp defekti riskini azaltmada etkinliği kanıtlanmış seçenek olmaya devam ediyor. Folik asit metilfolat hamilelik öncesi tercihi için pratik bir çerçeve şu şekilde kurulabilir: Aile hekimiyle görüşerek MTHFR testi değerlendirmek, sonuca göre form seçimi kişiselleştirmek en bilgiye dayalı yaklaşım. Genetik test erişimi yoksa mevcut rehberlik sistematik folik asit kullanımını öneriyor.