NAFLD fibrozis evreleme, non-alkolik yağlı karaciğer hastalığının doğal seyrinde prognostik açıdan en belirleyici parametredir. Hepatik steatozun tüm NAFLD olgularında mevcut olduğu, ancak sirozla kötü klinik çıktıların fibrozis evresiyle paralel ilerlediği bilinmektedir. Bu gerçeklik, fibrozis değerlendirmesini NAFLD yönetiminin merkezine taşır. Histolojik altın standart olarak karaciğer biyopsisi, Kleiner tarafından geliştirilen NASH-CRN (Clinical Research Network) sistemine göre F0'dan F4'e kadar beş evrelik sınıflandırma kullanır. F0: fibrozis yok; F1: perisenüzoidal ya da portal/periportal fibrozis; F2: perisenüzoidal ve portal/periportal fibrozis; F3: köprü fibrozisi; F4: siroz. Her evre için biyopsi spesimen büyüklüğü ve trikrom boyama kalitesi, evre belirlemesinde güvenilirlik açısından belirleyici teknik faktörlerdir. NAFLD fibrozis evreleme pratiğinde biyopsinin invazifliği, örnekleme hatasına duyarlılığı ve maliyeti nedeniyle non-invazif testler büyük önem kazanmıştır. Serolojik testler arasında NAFLD Fibrozis Skoru (NFS), FIB-4 indeksi ve Enhanced Liver Fibrosis (ELF) testi öne çıkar. NFS; yaş, BMI, hiperglisemi varlığı, trombosit sayısı, albumin ve AST/ALT oranından hesaplanır; negatif prediktif değeri yüksek olup özellikle ileri fibrozisi (F3-F4) dışlamak için güvenilirdir. FIB-4 indeksi ise yaş, AST, ALT ve trombosit sayısından türetilir ve rutin biyokimya parametreleriyle hesaplanabilmesi nedeniyle birinci basamak taramalarda pratik bir araç olarak yer almaktadır. Görüntüleme bazlı fibrozis değerlendirmesinde elastografi yöntemleri ön plana çıkar. Titreşim kontrolüyle geçici elastografi (VCTE / FibroScan), karaciğer sertliğini kPa cinsinden ölçerek fibrozis evresiyle ilişkilendirir; AUROC değeri ileri fibrozis tespitinde 0.85-0.90 arasında raporlanmaktadır. MR elastografi (MRE), karaciğer parankiminin tamamını değerlendirmesi ve görüntü kalitesinin operatörden bağımsız olması bakımından VCTE'ye üstündür; ancak maliyet ve erişilebilirlik sınırlayıcı faktörleridir. Histolojik ve non-invazif yöntemlerin birleşik değerlendirmesi, NAFLD fibrozis evreleme stratejisinin en güncel önerisidir. Düşük-orta NFS ve FIB-4 değerleriyle karaciğer sertliği birlikte değerlendirildiğinde, yüksek riskli hasta grubunun biyopsi gerekmeksizin belirlenmesi mümkün olmakta; bu yaklaşım, biyopsi oranını anlamlı biçimde azaltırken klinik karar kalitesini korumaktadır.